根据银屑病皮损伴发类风湿性关节炎的关节症状即可做出确切的诊断,多数病例皮肤损害先于关节损害。

　　1.类风湿性关节炎 由于关节病型银屑病关节改变及X线检查类似类风湿性关节炎,故两者需要鉴别。前者累及的关节主要是小关节,尤以指、趾关节为常见,伴有银屑病的皮损,血清类风湿因子检查持续为阴性。而类风湿性关节炎受累关节常左右对称,关节固定,有梭形肿胀,可侵犯周围小关节或引起脊柱关节增生、强直,不伴有银屑病的症状。类风湿因子阳性,血沉显著加快,X线检查改变不同于关节病型银屑病的关节改变。

　　2.风湿性关节炎 发病多为青年,多侵犯四肢大关节,无永久性关节损伤,水杨酸盐治疗有特效,常伴有心脏瓣膜改变。

　　3.痛风性关节炎 发病突然,疼痛剧烈,缓解后关节症状消失。半数患者有痛风史,约70%患者早期有拇指受侵史, 90%患者晚期有拇趾受侵史,有痛风结节,很少有关节固定症状。X线检查有普遍脱钙史,血中尿酸盐增加,应用秋水仙碱会减缓症状。

　　4.Reiter病 因本病除尿道炎和结膜炎外,可有关节炎及皮肤改变。皮肤损害有时呈脓疱型或蛎壳状鳞屑,容易同关节病型银屑病相混淆。前者关节炎可累及任何关节,主要是负荷大的关节,如膝关节、髋关节等,常常突然发生,表现为红、肿、热、痛,皮肤关节病型银屑病与关节炎有何区别损害刮掉鳞屑无Auspitz现象。根据上述表现及尿道炎和结膜炎,两者可以鉴别。

　　5.多中心网状组织细胞增生病 皮损为坚实的黄色、褐色或红褐色的丘疹和结节,经常发于面(特别是鼻和鼻旁)、手(特别是甲廓)、耳、前臂、头皮(特别是耳后)、颈和躯干。关节病变为对称的远端指节间关节损害,组织病理可以确诊。